Что нужно знать о раке простаты – Üroloji Profesörü Üroloji Uzmanı Prof. Dr. Saadettin Eskiçorapcı

СИМПТОМЫ

Рак предстательной железы обычно не вызывает никаких жалоб на ранних стадиях заболевания. Жалобы, которые часто можно наблюдать у больных в этот период:

Потребность в частом мочеиспускании, особенно ночью
Задержка начала мочеиспускания и продолжение выделения мочи по каплям в конце мочеиспускания
Неспособность мочиться вообще
Слабое, жидкое или прерывистое мочеиспускание
Жжение или боль при мочеиспускании

эякуляция (эякуляция), упомянутая выше, во время полового акта

Кровь в моче или сперме

Боли в спине, бедрах и/или ногах могут быть основными жалобами у пациентов с поздней стадией рака предстательной железы. Любая из вышеперечисленных жалоб может развиться из-за рака или другой несерьезной проблемы со здоровьем. С другой стороны, наличие любой из этих жалоб не обязательно означает, что у человека рак предстательной железы.

ДИАГНОЗ

Биопсия предстательной железы: если результаты теста показывают, что у пациента может быть рак предстательной железы, следует выполнить забор ткани (биопсию). Биопсия – единственный способ подтвердить диагноз рака предстательной железы. После того, как обезболивающие будут нанесены вокруг заднего прохода, образцы биопсии берутся с помощью тонкой иглы под контролем трансректального УЗИ.

Обычно используется для классификации рака предстательной железы по Глисону. Используется скоринговая система. Рак предстательной железы получает по этой системе от 2 до 10 баллов. Опухоли с низким баллом имеют более медленный рост и распространение, чем опухоли с высоким баллом.

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Активный мониторинг: у большинства пациентов рак предстательной железы прогрессирует очень медленно. Поэтому, несмотря на диагноз, некоторые больные не нуждаются в лечении. Лечение рака предстательной железы не рекомендуется пациентам, у которых рак не распространился на другие части тела и у которых есть другие серьезные проблемы со здоровьем, особенно у пожилых пациентов. В этом случае больной наблюдается через равные промежутки времени и с осмотрами без лечения; При необходимости лечение начинают по результатам диспансерного наблюдения.

Хирургическое лечение: это часто используемый метод лечения на ранних стадиях рака предстательной железы. Операция по удалению всей предстательной железы называется «радикальной простатэктомией». Это жизнеспособный метод лечения, особенно при опухолях стадии t1 и t2, которые, как считается, ограничены предстательной железой, если ожидаемая продолжительность жизни пациента превышает 10 лет. Радикальная простатэктомия выполняется открытым или лапароскопическим хирургическим методом. Основными побочными эффектами являются временное или постоянное недержание мочи, отсутствие достаточной эрекции полового члена для полового акта после операции ( эректильная дисфункция ). дисфункция ) и стеноз мочевыводящих путей в уретре .

Лучевая терапия (лучевое облучение) Лечение: это метод лечения, который можно применять на разных стадиях рака предстательной железы для разных целей. При лучевом (лучевом) лечении целью является уничтожение раковых клеток высокоэнергетическими лучами и предотвращение их роста. При раке предстательной железы на ранней стадии лучевая терапия может применяться вместо операции или для уничтожения любых раковых клеток, которые могли остаться в этой области после операции. Когда рак предстательной железы распространяется на другие органы, лучевая терапия может применяться в этих областях и может играть определенную роль в облегчении дискомфорта, вызванного раком. Излучение может быть направлено на тело с помощью внешнего устройства (внешнее излучение) или радиоактивное ядро может быть помещено в простату (внутренняя лучевая брахитерапия) и доставлено непосредственно в раковую ткань. Для некоторых пациентов эти два метода лучевой терапии можно использовать вместе.

Гормональная терапия: клетки рака простаты нуждаются в мужских гормонах для роста и размножения. По этой причине снижение уровня мужского гормона в крови или предотвращение действия гормона на клетки занимает важное место в лечении рака предстательной железы. Падение уровня гормонов влияет на все раковые клетки, даже если они распространились на другие части тела. Гормональная терапия является системной терапией.

Агонисты, вводимые ежемесячно или ежеквартально в виде инъекций (инъекций) являются еще одной формой гормонотерапии. Агонисты LHRH -препятствуют выработке яичками мужского гормона (тестостерона). Антиандрогенные препараты в форме таблеток могут быть использованы для предотвращения эффекта выработки этого небольшого количества гормонов.

Лекарственное лечение рака (химиотерапия): пролиферацию клеток рака предстательной железы, которые распространились на другие части тела, обычно можно временно контролировать с помощью гормональной терапии. Этот период часто может длиться годами. Однако со временем клетки рака предстательной железы становятся способными расти в среде, где нет мужского гормона. В этом случае, поскольку гормональной терапии будет недостаточно, можно начать дополнительное лечение с использованием других препаратов. В этот период врач может также рекомендовать пациенту методы лечения, которые все еще находятся на стадии исследования.

РОБОТИЗИРОВАННАЯ ХИРУРГИЯ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ-ЛИМФАДЕНЭКТОМИЯ)

Роботизированная хирургия

(Роботизированная лапароскопическая радикальная простатэктомия

Минимально инвазивная хирургия):

Камера, которая передает реальное 3D HD изображение инструментов и операционной зоны на консоль хирурга, направляется в операционную зону пациента через небольшие разрезы. Управляя этими инструментами, которые могут поворачиваться на 540 градусов от консоли в операционной, хирург проводит операцию в очень узких пространствах с помощью маневров, недоступных человеческим рукам.

Самым большим преимуществом, которое роботизированная хирургия добавляет к хирургии рака простаты, является то, что инструменты можно свободно перемещать в очень узких местах. Простата встречается только у мужчин, и область таза у мужчин значительно уже, чем у женщин. Во время операции предстательную железу отделяют от мочевого пузыря и уретры, а мочевой пузырь приближают к уретре и соединяют вместе. Таким образом, мочевыводящие пути восстанавливаются. Этот метод, помогающий защитить нервы, сводит к минимуму риск недержания мочи и половой недостаточности после операции. Кроме того, небольшие разрезы, сделанные во время операции, позволяют пациенту быстрее вернуться к повседневной жизни после операции.

Есть ли нехирургическое решение для рака простаты?

Среди методов лечения рака предстательной железы хирургия является наиболее успешной с точки зрения борьбы с раком. Однако в хороших центрах существует риск недержания мочи до 5 %. Нарушение половых функций наблюдается в 30-50% случаев, несмотря на защиту нервов. Хотя лучевая терапия имеет сходные с хирургией результаты с точки зрения борьбы с раком, сексуальная функция и проблемы с мочеиспусканием все еще могут наблюдаться. В последние годы вместо удаления или облучения всей предстательной железы на повестке дня стоит лечение только области опухоли ( очаговое лечение). Особенно высокая интенсивность сосредоточен на Метод УЗИ (HIFU) также применяется в нашей стране. Он основан на принципе разрушения раковых клеток путем фокусировки ультразвуковых волн в предстательной железе. Несмотря на то, что послеоперационного наблюдения пока нет, это многообещающая форма лечения у подходящих пациентов и в опытных центрах. Сообщается, что может быть преимущество с точки зрения недержания мочи и сексуальных функций.

Как результат; Существуют успешные нехирургические альтернативы лечению рака предстательной железы. Самым важным моментом является то, что КОНКРЕТНОЕ лечение ПАЦИЕНТА проводится в опытном центре и с опытным врачом.

Фокальная терапия HIFU при раке предстательной железы.

ФОКАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Рак предстательной железы диагностируется в более раннем возрасте, часто в конце 50-х и начале 60 -х годов. Предоставление им тех же вариантов лечения, что и 20 лет назад, серьезно ставит под угрозу их самую большую заботу — качество их жизни. Фокальная терапия с HIFU — это современная, по-настоящему неинвазивная фокальная терапия, направленная на сохранение качества жизни пациентов и оставляющая открытыми все варианты лечения в случае локального рецидива заболевания, включая повторную HIFU. Это местное лечение локализованного рака предстательной железы, так как оно применяется только к области предстательной железы, пораженной раком, в качестве средства для уменьшения побочных эффектов, таких как эректильная дисфункция и недержание мочи. HIFU разработан таким образом, что каждый пациент может применять специальное лечение в зависимости от анатомии простаты.

ДЛЯ HIFU ПРОТОКОЛЫ ФОКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ:

Абляция половины простаты: лечение половины простаты, пораженной раком
Лечение, направленное на сохранение эректильной функции путем воздействия на всю предстательную железу, за исключением сосудисто-нервных нервов с обеих сторон простаты.
Регионарное лечение: «наиболее нацеленный на рак» подход применялся только к области, пораженной раком.

HIFU БЕЗХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Неинвазивное лечение рака предстательной железы с использованием высокоинтенсивной сфокусированной ультразвуковой энергии с наведением по ультразвуковому изображению в режиме реального времени. Это инвазивный метод хирургической абляции.

Он направлен на разрушение раковой зоны путем передачи высокоинтенсивной ультразвуковой энергии на определяемые МРТ раковые очаги в простате через стенку прямой кишки.

Ультразвуковые волны высокой интенсивности быстро повышают температуру ткани-мишени предстательной железы, разрушая раковые образования и обеспечивая лечение без повреждения окружающих тканей.

Эректильные нервы не затрагиваются (с одной или обеих сторон), чтобы избежать проблем с эрекцией. Структура задержки мочи сохранена.

Основные критерии отбора пациентов:

пациенты старше 50 лет

T1c – Т2а локализованный рак предстательной железы.
Значение ПСА менее 10 нг /мл
Рак ограничен одной долей
По Глисону менее 6

Преимущества:

– Неинвазивная, бескровная процедура

– Настраиваемые, настраиваемые энергетические импульсы

– Минимальное пребывание в стационаре

– Безлучевая терапия

– Низкие побочные эффекты

ФОКАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (HIFU), ХИРУРГИЯ – РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ

МОЖЕТ БЫТЬ ЭТО АЛЬТЕРНАТИВА?

« Империал» в Лондоне Колледж , кафедра хирургии _ а также Профессор рака , крупнейший мировой авторитет в области рака простаты . Хашим Ahmed, целью которого было сравнить эффективность фокальной терапии (ФТ) у пациентов с радикальной простатэктомией (РП)

Это сравнение показало, что HIFU-терапия эквивалентна радикальной простатэктомии при лечении рака предстательной железы. Тот факт, что пациенты HIFU остаются в больнице всего на несколько часов и что для этой процедуры в операционной требуется очень мало персонала, делает ее особенно сложной для этого пациента с Covid-19. Он делал альтернативу лечению во время пандемии.

Хашим продолжил, добавив, что фокальная терапия показала, что при правильном выборе ошибок контроль над раком был достигнут более чем через 8 лет после лечения, как и у пациентов с радикальной простатэктомией. Он объяснил, что хотя фокальное лечение подходит не каждому пациенту, тысячи подходящих пациентов должны быть проинформированы о фокальном лечении и его преимуществах.

После HIFU-терапии, проведенной под наркозом в операционной, пациент может остаться в больнице на одну ночь и вернуться домой на следующий день.

ПОЛЕЗНЫЙ РОСТ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ДГПЖ)

Что такое увеличение простаты?

Изменения в предстательной железе начинаются примерно в возрасте 45 лет и проявляются в виде роста в возрасте 50 лет. Этот рост продолжается с разной скоростью до конца жизни. Доброкачественное увеличение предстательной железы ( ДГПЖ) — это развитие, которое идет параллельно с увеличением возраста, почти как часть старения. Поэтому частота его увеличивается с возрастом. В то время как он присутствует примерно у половины мужчин в возрасте пятидесяти лет, его частота достигает 90% среди мужчин старше восьмидесяти лет.

Каковы симптомы ДГПЖ?

Поскольку простата окружает мочеиспускательный канал, она сдавливается по мере роста и может затруднить отхождение мочи из мочевого пузыря. Таким образом, будет нарушен комфортный отток мочи и возникнет чувство заложенности, а также тревожные симптомы, такие как частое мочеиспускание и жжение. Частое мочеиспускание, которое является одним из наиболее распространенных симптомов, является серьезной раздражающей жалобой, поскольку оно также возникает ночью. Некоторые другие симптомы включают ощущение невозможности полностью опорожнить мочевой пузырь и неспособность задержать мочеиспускание, когда возникает необходимость. ДГПЖ может вызвать трудности с началом мочеиспускания, слабую струю мочи, подтекание мочи и прерывистое мочеиспускание. В очень запущенных случаях может возникнуть полная непроходимость, требующая срочного вмешательства.

Как диагностируется ДГПЖ?

Тест на специфический антиген простаты (PSA): это анализ крови на возможность рака простаты.
Анализ потока мочи ( урофлоуметрия ) Он показывает скорость потока мочи и способ мочеиспускания.
Измерение количества мочи, оставшейся после мочеиспускания: показывает, насколько эффективно может быть достигнуто выделение мочи.
УЗИ: обеспечивает визуализацию почек, мочевого пузыря и простаты.
Цистоскопия : прямой визуальный осмотр уретры и мочевого пузыря с помощью инструмента.

Доброкачественное увеличение простаты вызывает рак простаты?

Доброкачественное увеличение простаты и рак предстательной железы являются отдельными заболеваниями. Эти два состояния могут сосуществовать, но одно не может быть причиной другого. Причина сосуществования двух заболеваний заключается в том, что они встречаются в одних и тех же возрастных группах. Рак предстательной железы часто не проявляет симптомов на ранних стадиях.

Варианты лечения

Основным фактором, определяющим лечение жалоб, связанных с ДГПЖ, является тяжесть жалоб и возникновение некоторых эффектов в организме, которые, как считается, вызваны увеличением простаты. Вместе с врачом вы можете решить, какой метод лечения вам больше всего подходит. Информация об основных методах лечения, используемых при лечении ДГПЖ, будет представлена ниже.

Медикаментозное лечение

На сегодняшний день это наиболее часто используемый метод в лечении пациентов с умеренными жалобами. Для лечения используется несколько групп препаратов. Действие всех препаратов возможно при постоянном применении.

Альфа -блокаторы

Ингибиторы 5-альфа- редуктазы

Травяные Лекарства

Хирургические методы

Когда медикаментозного лечения недостаточно, на повестке дня будет удаление обструктивной ткани предстательной железы, другими словами, хирургическое лечение. Кроме того, хирургическое лечение становится обязательным при ухудшении функции почек, рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей, невозможности мочеиспускания, камнях мочевого пузыря, тяжелых и рецидивирующих кровотечениях.

По сравнению с нехирургическими методами жалобы на мочеиспускание имеют больше шансов на улучшение. Тем не менее, хирургическое лечение с большей вероятностью может вызвать риски и побочные эффекты. Лечение доброкачественного увеличения простаты не излечивает рак предстательной железы и не снижает риск последующего развития рака, как при других методах. Хирургические методы лечения могут применяться как закрытые, так и открытые.

Роботизированная или открытая хирургия простаты – аденомэктомия

аденомэктомия является наиболее эффективным методом лечения больных с большими размерами предстательной железы. В последние годы она вышла на первый план с развитием роботизированной хирургии.

с ДГПЖ или при наличии ортопедических проблем, которые могут препятствовать позиционированию для закрытых операций. После операции может возникнуть легкая или умеренная боль. Мочевой катетер обычно извлекают через 4-7 дней, и в это время может потребоваться пребывание в стационаре.

Тот факт, что больные обращаются к врачу раньше и диагноз ставится в ранние сроки, а также то, что эндоскопические методы показали значительное улучшение, позволили превратить большинство оперативных вмешательств в закрытые вмешательства. Закрытые операции – это вмешательства, которые выполняются с помощью специальных инструментов под непосредственным наблюдением через камеру обзора мочевыводящих путей.

Закрытая хирургия простаты. Стандартные закрытые операции на простате известны как трансуретральная резекция простаты ( ТУРП).

ТУРП является наиболее часто используемым хирургическим методом лечения ДГПЖ. Как и во всех закрытых операциях, увеличенная ткань предстательной железы разрезается на мелкие кусочки путем введения в мочевой канал и удаляется. Поскольку нет открытого хирургического разреза, удаление мочевого катетера и пребывание в больнице ограничено несколькими днями.

устранение симптомов, связанных с заболеванием, и предотвращение других телесных повреждений, которые могут возникнуть в результате заболевания. Жалобы на мочеиспускание значительно улучшаются примерно у 90% пациентов после ТУРПЖ и у 95% после открытой операции.

Могут быть некоторые временные или постоянные проблемы в раннем и позднем периоде после операции. Кровотечения и инфекции в раннем пост-ТУРП периоде; Кроме того, после открытой операции могут возникнуть проблемы с заживлением ран. В позднем периоде можно наблюдать затекание эякуляционной жидкости (спермы) обратно в мочевой пузырь, реже стеноз в мочевыводящих путях или ослабление эрекции полового члена.

Лазерная хирургия

Одним из видов энергии, используемых при хирургическом лечении увеличенной ткани предстательной железы, является энергия лазера. Хирургия с помощью лазеров проводится с помощью закрытых, то есть эндоскопических, операций на простате с использованием методов и инструментов, очень похожих на операции на простате. Определения методов различаются в зависимости от типа используемой лазерной энергии. Два метода используются более широко, чем другие. Это операции на простате с использованием гольмиевого лазера ( HoLAP и HoLEP ) и фотоселективная вапоризация простаты (PVP) , известная как зеленый свет .

HoLAP и HoLEP — это методы, применяемые в форме выпаривания предстательной железы или ее удаления путем разрезания с использованием энергии гольмиевого лазера. Его преимущества заключаются в том, что он вызывает меньше кровотечений, имеет короткое время восстановления и может применяться к большим простатам ( HoLEP ).

РОБОТИЗИРОВАННАЯ ХИРУРГИЯ ПЛОХОГО РОСТА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ДГПЖ) (АДЕНЕЭКТОМИЯ МИЛЛИНА)

100гр в Обычным методом лечения вышележащих предстательных желез ранее была открытая простатэктомия , которая была впервые описана и применена Миллином в 1947 году . С развитием технологий в 2002 году начала применяться лапароскопическая техника, впервые примененная и описанная Мариано и соавт. При применении лапароскопической простатэктомии отмечено большее улучшение качества жизни с более выраженным улучшением жалоб по сравнению с открытой операцией, а также меньшими кровопотерями, продолжительностью пребывания в стационаре и уретрального лечения. Было замечено, что время катетеризации было короче.

С развитием последних 20 лет мы начали использовать роботизированный метод в хирургии. Роботизированная хирургия стала более эффективным хирургическим методом, чем лапароскопическая хирургия, потому что она обеспечивает трехмерное изображение, хирургические швы накладываются точнее, а ее подвижность выше. Роботизированная хирургия — наиболее распространенный метод, который я использую для простаты более 100 граммов. Также важным преимуществом является то, что операция по удалению камней может быть выполнена легко.

Мы применили новый метод в нашей серии роботизированной простатэктомии ( аденомэктомии ) и добились большего успеха по сравнению с хирургическими методами, применявшимися до сих пор.

Модифицированный метод роботизированной простатэктомии ( аденомэктомии ), который мы применяем при лечении симптомов нижних мочевыводящих путей, вызванных большими аденомами предстательной железы , является более безопасным, с меньшей кровопотерей, меньшей кровопотерей по сравнению с другими методами . Мы обнаружили, что ему требуется переливание крови и меньше пребывания в больнице. При примененном нами методе потребность в промывании мочевого пузыря в послеоперационном периоде была меньше.

ЛЕЧЕНИЕ НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ В ПРЕИМУЩЕСТВАХ РОСТА ПРОСТАТЫ

Неинвазивный хирургический метод, используемый при лечении увеличения простаты. Он обеспечивает удаление тканей, препятствующих оттоку мочи из-за ДГПЖ, путем энуклеации (отделения от капсулы) с помощью энергии гольмиевого лазера.

HOLEP — это метод, аналогичный открытой хирургии, за исключением того, что он неинвазивен. Через эндоскоп и лазерное волокно, направляемое через уретру, высокоэнергетическая энергия гольмия фотомеханически отделяет ткани от капсулы.

Преимущества:

– Неинвазивный

– Минимальное пребывание в стационаре

– Может использоваться даже при большой простате

– Быстрое выздоровление

– Очень хороший контроль кровотечения